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一名基层家庭医生的一天

来源:北京青年报2022-12-29 09:53

  71个门诊患者、30余条远程咨询、病床查房……

  一名基层家庭医生的一天

  12月26日晚,国家卫健委发布公告,自2023年1月8日起,对新型冠状病毒感染实施“乙类乙管”,这无疑对基层公共卫生服务提出了新要求。相关实施方案指出,要“发挥基层医疗卫生机构‘网底’和家庭医生健康‘守门人’作用,提供疫苗接种、健康教育、健康咨询、用药指导、协助转诊等分类分级健康服务”。面对新冠病毒,全北京市4万余名家庭医生、5000多个家医团队全天24小时守候,一个电话、一条短信,便能让老百姓心中有“医靠”。

  近日,北京青年报记者前往基层蹲点,跟踪采访丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心主任医师、首席家庭医生、全科主任成静,试图用一位家医的一天,揭示基层卫生工作者的抗疫现状。从新冠轻症患者的日常救治、康复管理、病房服务,到为慢病患者开具长处方、在线答疑,这群身处老百姓家门口的家庭医生,正用触手可及的医疗服务,成为老百姓坚实可靠的“健康卫士”。

  中心33个家庭医生团队

  管理签约居民38406人

  12月26日早晨6点30分,成静的手机闹铃准时响起,窗外依旧夜色朦胧。一周多前,成静“阳”后转阴,但咳嗽依然困扰着她,身体还未完全恢复如初,就允许自己多睡了10分钟。一包牛奶、一个煎鸡蛋、一小块面包,简单的早餐果腹。7点15分,同事已经把车停在小区门口,因为家住同一小区,成静得以每日“蹭”车上班。从宋家庄到丰台区蒲黄榆社区卫生服务中心,一路畅通,不到15分钟即抵达。

  晨曦中,蒲黄榆社区卫生服务中心灯火通明。这两栋三层小楼提供的医疗服务,辐射着整个丰台东铁匠营街道。36名家庭医生组建了33个家医团队,管理着38406位签约居民,其中65岁以上老年人16015人。

  近期,北京市卫健委、市医保局联合发文,要求进一步提升重症救治服务能力,在基层,重要的一环就是要做好辖区内老年人合并基础病等重点人员的摸排,提前摸清底数,根据健康风险等级实施分级健康管理。这段时间,成静和同事们格外忙碌,每日动态摸排、重点监测管理辖区重点人群。目前该中心管理着80岁以上及失能老人2304人、空巢独居老人240人、残疾人1379人、肿瘤患者203人、基础疾病控制不稳定的808人、孕产妇53人。除了开设发热门诊、接诊相关患者外,对于部分轻症居家康复的患者,家医团队采用电话随访、医疗救治、心理疏导、送药上门、线上诊疗等各种方式,为辖区居民提供便利。

  “早上好!”医护更衣室里,已经有两位医生在换衣服。靠墙东侧柜子第三格,收纳着成静的个人物品,东西不多,除了白大褂,还有牙膏、牙刷、护肤霜、洗澡拖鞋,以及一件卫衣。“之前工作忙,就住办公室,这些东西也就备着了,万一以后需要还能用。”2002年毕业后来到蒲黄榆,如今她已是科里的“大姐头”,“我是革命一块砖,哪里需要往哪搬。”成静打趣道。脱下羽绒服,换上白大褂,一头短发和运动鞋,这位44岁的全科主任十分干练。

  成静的诊室在二层,是距离分诊台最近的1号诊室。她每天开工第一件事,就是将诊桌旁的紫外线消毒灯放回原位,前一夜,这盏消毒灯将整个诊室彻底消毒。酒精擦拭台面,开窗通风,疫情当前,消毒工作她从不含糊。一方诊桌、一张诊断床、一个文件柜、两把椅子,外加一个洗手池,干干净净的诊室准备迎接新一天的病人。

  出门诊指导“老病友”用药

  “见缝插针”回复网络问诊

  成静说,每年年底都是慢病老人来社区开长处方、就诊的高峰期,叠加新冠疫情,2022年的最后一周,社区卫生服务中心的工作量增加了不少。除了来开药的慢病患者,还有不少是感染新冠转阴后被相关症状困扰而前来就诊的。面对翻倍的工作量,成静和她的同事们确实需要打起十二分精神来。

  不到正式开诊时间,中心大门外已经有十几名患者在排队,7点50分,大门提前10分钟打开,患者鱼贯而入,挂号、排队、等候就诊。这些门诊患者基本都是周围老街坊,大部分是家医签约患者,挂号时可直接选择自己熟悉信任的签约医生。8点整,成静穿好隔离衣,戴好手套、护目镜和N95口罩,1号诊室迎来了当天第一位患者。

  “大姐来了,怎么样今天?”61岁的张淑敏(化名)是成静跟了3年的“老签约户”,刚一进门,二人就寒暄了起来。头一天她跟成静通电话,说来开点降糖药,顺便瞧瞧身体状况。张淑敏患有糖尿病、抑郁症,是成静家医团队1800余位签约人中的“重点保护对象”。

  “前阵子中招了,好在没发烧,就是骨头疼,要把骨节都分开似的,现在转阴了,可还是浑身没劲儿,还有点咳嗽。”张淑敏从不把成静当外人,一坐下就跟她唠家常,分享起自己的感染经历。观察她的状态,成静发现,张淑敏确实不如往常有精神,“这段时间您一定注意休息,避免劳累,饮食上要清淡些,按时服药,身体允许的话,每天散散步,适当锻炼,有什么不舒服您随时联系我,”成静安慰说。

  “谢谢成大夫。”拿着药方,张淑敏起身准备离去,不过听到成静背过身咳嗽了一声,张淑敏忍不住嘱咐一句,“您也还没好利索呢,可千万保重自己。”

  刚看完5个病人,成静的手机响了,是81岁的冯奶奶,也是位“老病友”了。“感染了,不过已经退烧,但一直心慌,凌晨三点才睡着。“别着急,这样,您带着前两天在友谊医院做的化验结果,来查个心电图,看看心慌是什么原因。”

  一个小时后,冯奶奶在老伴和女儿的陪同下前来看诊。“您这化验单里有几个数值偏高,但不影响健康状态。有点炎症,我给您开点消炎药,头孢要坚持吃,您的心电图没问题,多休息就行。”知道这位“老病友”肺功能一直不太好,成静向一家子叮嘱:“别大幅活动,躺着的时候可以把枕头垫高点,饮食注意清淡,可以吃一些梨或者柑橘类水果,有润肺止咳作用。”

  “什么情况再去医院呢?”冯奶奶的女儿依然有些担心。

  “老人的急性期已经过去了,在家里注意观察就行,要是有严重的胸闷气短、呼吸困难、胸部出现异常疼痛,或咳嗽不止、痰中带血的情况,就需要赶快就医了。”听完成静的嘱咐,一家三口才放心离去。

  一上午的看诊时间,成静的手机响了5次,除了一通与药剂科主任的业务电话,另外4个电话都来自患者。近期,北京各区公布了家庭医生团队联系方式,一旦有任何疑问,市民都可打电话咨询,再加上签约患者,成静的手机时不时会响起。“最近已经好很多了,要是在两周前,一天最多能接40个咨询电话,更别说手机微信和问诊平台上的。”

  上午11点40分,盒饭已经送达,她换下防护装备,在休息室一边吃饭一边回复线上咨询。“退烧了,可一直咳嗽,躺下嗓子就痒,吃点什么药好?”“咳嗽,白痰变成了黄痰,需不需要查血?”身边医生APP问诊平台、微信群、私信……将近10条问诊消息在等着她处理。对于这种“见缝插针式”的远程网络问诊,虽不免牵扯精力,但她觉得很有必要:“对于医生来说,很多问题可能是重复的,甚至都不是问题,给患者解答了,起码能让他们得到正确的指导,不焦虑。”

  增设14张病床

  满足辖区居民住院需求

  随着我国疫情防控进入新阶段,扩充医疗资源刻不容缓。根据最新政策,自2023年1月8日起,新冠病毒感染调整为“乙类乙管”,国家卫健委明确提出,地方应扩大医疗服务供给,满足患者的诊疗需求。为了满足辖区患者住院需要,帮助缓解二三级医院床位压力,蒲黄榆社区卫生服务中心加紧增设病床。从腾屋子、搬物资、布置病房、梳理制度、完善流程、配备人员,各部门上下齐心,经过两天加班加点,完成了全科病房改造,4个房间外加一个抢救室,14张病床准备妥当。将来,辖区内部分合并了基础病且有住院需求的轻症患者,以及过了急性期但又不能中断治疗的患者,可以转到此处进行康复护理。这意味着,一旦有病人收治进来,整个中心就得开足马力,24小时运转起来。

  吃完午饭还没顾得上休息,作为全科病房主任,成静又来到一层,仔细检查病房物品配置情况。“被子需要再重新叠一下”,“这几个输液架的位置需要再调整”……她一丝不苟。物资筹备进展如何?电脑、打印机、桌椅、输液架、防护服、口罩……她对着单子一一清点。药品都到位没有?成静又跟同事全部核对了一遍。

  作为病房主任,这两天成静最牵挂的就是病房工作,忙活完手头的事儿,她又忍不住把晨会时强调的重点与几位年轻医生“唠叨”了几句:“医疗安全永远第一,严格落实首诊负责,谁接诊谁负责。交接班必须在床旁,材料必须手写、写清楚,收治病人严格按照流程走。在解决患者病痛的同时,一定要注意跟患者和家属及时沟通,做好服务。”

  “很少准时下班

  有点时间就会被抽走”

  14点48分,候诊区内的患者较上午一点没少。为了帮同事减轻压力,开完例行中层领导会议,成静抱着笔记本一路小跑回到诊室,迅速穿上防护装备继续接诊患者,7个全科诊室全部向患者开放。

  “还是觉得有点乏力,今天准备早点下班。”此刻,时针已经指向了18点。翻了翻电脑上的诊疗记录,这天她共接诊了71个患者。“加上杂七杂八的事儿,今天算少的,一般都得看八九十个。”正准备脱下防护服,一位拿着便携式氧气袋的女士推门进来,想让成静帮忙开个氧气灌装的单子,她二话没说就给开了一张。“咱北京要求社区卫生服务机构为有需求的居民提供氧气灌装服务,我们离居民最近,氧气灌装也方便。”

  当成静收拾桌子时,北青报记者发现,桌上没有水杯,她已经一下午没有喝水了。“顾不上,坐下了就很少起身,不喝水、不上厕所,不然耽误事儿。”

  帮同事安抚患者、协调物资配置、保证各医疗项目顺利完成……待她处理完所有事情走出中心大门,已是18点41分,“很少下午5点准时下班,基本有点时间就会被抽走。”对于这种不准时,成静习以为常。

  晚高峰的蒲黄榆路又见车水马龙,回家的路上甚至堵了几分钟,这座城市正在恢复往日模样。

  趁着路上的时间,成静给石家庄老家的父母打了个电话,二老都已经70岁,上周也感染了新冠。“好在挺过来了,就剩下咳嗽。心里还是担心,但这并没有特效药,只能让他们多休息。三个春节没回去了,盼着过年能回去看看。”

  22点53分,成静正准备休息,手机微信里的“老张”又给她发来消息:“成主任您好,抱歉这么晚打扰您,我们全家都在咳嗽,吃了一盒头孢,还是咳,家里没有咳嗽药了,明天我可以去找您开点消炎、止咳药吗?”“没问题,明天见。”成静的手机从来不敢关机,就怕晚上有突发状况的患者。

  71个门诊患者、接听12个咨询电话、回复18人的网络留言咨询……这是成静在蒲黄榆社区卫生服务中心第21个春秋里的平凡一天。(北京青年报 文/本报记者 蒋若静)

[ 责编:王蕾 ]
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