糖尿病防控科普要点

  2026年11月14日联合国糖尿病日主题是“早发现，早行动”。做好糖尿病科学防控，要点如下：

  一、正确认识糖尿病

  （一）什么是糖尿病

  糖尿病是由遗传和环境因素长期共同作用引起的慢性、全身性的代谢性疾病，高血糖是其主要特征，2型糖尿病是最常见的糖尿病类型，在我国糖尿病人群中占90%以上。

  （二）糖尿病的危害

  糖尿病真正的危害不在血糖数字本身，而是长期高血糖对全身血管和神经的损害而出现一系列的并发症，严重危害人体健康。主要表现在两个方面：一是因急性高血糖引起的糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态等急性并发症，如救治不及时可能危及生命。二是因长期高血糖导致的慢性并发症，包括大血管病变（动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭等）和微血管病变（糖尿病视网膜病变、糖尿病肾脏病、糖尿病神经病变等），严重者可致心肌梗死、卒中、失明、肾衰竭、截肢等。

  （三）读懂血糖分层

  血糖是反映糖代谢状态的指标，会随进食、运动、情绪等因素处于波动状态。

  1.正常血糖水平为空腹血糖维持在3.9—6.1mmol/L，且口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖小于7.8mmol/L。

  2.出现“三多一少”症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），且具备以下任一项即可诊断糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；OGTT 2小时血糖≥11.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；随机血糖≥11.1mmol/L。无症状者不能仅凭一次随机血糖诊断，需同一时间点两个血糖指标（空腹血糖、OGTT 2小时血糖）均达到界值，或其中1项指标两个不同时间点（非同日）达到界值方可诊断。

  3.空腹血糖和/或OGTT 2小时血糖高于正常值但未达糖尿病诊断界值，提示为糖尿病前期。此时糖代谢调节系统已经出现异常，但尚未完全失代偿，若不及时干预，易逐渐发展为糖尿病。

  二、如何做到早发现、早治疗

  半数以上的2型糖尿病患者在疾病的早期无明显临床表现，及时监测血糖水平有助于早期发现、早期治疗。

  （一）谁需要主动监测血糖？

  符合以下条件之一的成年人应主动监测血糖：有糖尿病前期史；年龄≥35岁；超重肥胖（体重指数≥24kg/m2）或中心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；一级亲属有糖尿病史；缺乏体力活动；有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病（GDM）病史；有内分泌代谢卵巢综合征（PMOS）病史；有黑棘皮病者；患有高血压，或正在接受降压治疗；高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22mmol/L，或正在接受调脂药治疗；有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；有代谢相关脂肪性肝病（MASLD）；有胰腺炎病史；接受抗病毒治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；有类固醇类药物使用史；长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；中国糖尿病风险评分总分≥25分。

  对于儿童青少年，体重指数超过相应年龄、性别的第85百分位数，且合并以下三项危险因素中至少一项则为高风险人群：母亲妊娠时有糖尿病（包括GDM）；一级亲属或二级亲属有糖尿病史；存在与胰岛素抵抗相关的临床状态，如黑棘皮病、PMOS、高血压、血脂异常。

  （二）查什么？多久查？

  推荐查空腹血糖+糖化血红蛋白，或空腹血糖+餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。结果正常者，建议每3年复查一次；若已处于糖尿病前期，应每年复查一次。

  （三）留意什么信号？

  留意身体发出的“非典型信号”，如伤口反复不愈合、皮肤瘙痒、不明原因的视力模糊、手脚麻木或烧灼感，都可能是血糖异常的线索，不应忽视。

  （四）如何治疗与控制？

  发现血糖异常升高应及早就医，尽早明确诊断、开展干预。

  1.糖尿病前期人群要主动做好生活方式干预，定期检测血糖，结合干预效果及患病风险，必要时在医生的指导下规范用药，预防或延缓发展为糖尿病。

  2.糖尿病患者应遵循综合管理、个体化治疗原则，实现并维持良好的血糖控制。

  （1）在医生指导下接受规范管理，采取血糖、血压、血脂、体重控制，以及抗血小板治疗和改善生活方式等综合治疗策略，医学营养、运动治疗和糖尿病自我管理教育与支持贯穿于治疗始终。定期监测血糖并筛查并发症，出现不良反应或病情变化及时就医，由医生调整方案。

  （2）在医生指导下制定个性化药物治疗方案，按时、按量规律使用降糖药物，不能因血糖暂时正常或自觉无不适而随意停药、减量或换药。采用一种降糖药治疗血糖不达标者，应采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗；在2型糖尿病的任何阶段（包括新诊断时），如出现典型的高血糖症状或酮症，应给予胰岛素治疗。

  （3）对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者，合理的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标为<7.0%；一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为<130/80mmHg；进行调脂药物治疗时，建议以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为主要治疗目标，并依据动脉粥样硬化性心血管疾病风险等级确定LDL-C的目标值。

  三、生活方式干预

  一般人群、糖尿病前期人群以及所有糖尿病患者都应进行生活方式干预，倡导合理膳食、适量运动、控制体重、限盐、戒烟、限酒、心理平衡的健康生活方式。

  （一）健康体重管理

  1.体重指数维持在18.5kg/m2—24kg/m2，男性腰围＜90cm，女性腰围＜85cm，65岁以上老年人可适当上调。

  2.超重或肥胖人群根据个体情况制定减重目标，消瘦者增重至健康体重水平，遵循健康方式科学管理体重。

  （二）合理膳食

  1.总热量控制。超重或肥胖者应每日减少总热量500千卡—750千卡，约1份炒饭或2根油条。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下，少吃肥肉、猪油、黄油、奶油蛋糕等。

  2.主食粗细搭配。全谷类应占总谷类的一半以上，选择血糖生成指数低的主食（燕麦、糙米、荞麦、玉米、杂豆等），减少白米饭、白面食、饼干等精加工谷类；可适当增加蔬菜、低糖水果、坚果和膳食纤维。

  3.优选优质蛋白质。推荐蛋白质供能比为15%—20%，保证优质蛋白占总蛋白一半以上，可选鱼、禽、蛋、瘦肉、大豆及豆制品。

  4.改变进餐模式。坚持少食多餐、控制进餐速度，就餐时先吃菜，然后吃肉蛋，最后吃主食。

  5.糖尿病患者建议不饮酒。

  （三）适宜运动

  规律运动可以提高心肺耐力，改善血糖控制，有氧运动联合抗阻训练的健康收益优于单一运动方式。

  1.推荐每周3—7天且间隔不超过2天的有氧运动，每次不少于10分钟，每周中等强度有氧运动累计达到150分钟及以上，如快走、慢跑、骑自行车、游泳、跳操等。

  2.推荐每周2—3天的规律抗阻运动，增强肌肉力量。阻力可来自体重、哑铃、弹力带等器械，建议训练到全身主要大肌群，每组10—15次，每次2—4组，同一肌肉部位的训练至少间隔1天。

  3.减少静坐时间，连续静坐不超过30分钟，每30分钟可活动1—5分钟。

  4.增加柔韧性和平衡训练。推荐每周2—3次的柔韧性和平衡训练，改善关节活动度、提高身体协调性和稳定性，预防跌倒。

  糖尿病患者运动宜在相关专业人员指导下进行运动。开始运动时应量力而行，循序渐进。对老年2型糖尿病患者来说，八段锦和太极拳也是适宜的运动方式。发生急性代谢并发症、急性感染、增殖型视网膜病变、严重心脑血管疾病时应暂停运动。

  四、患者的自我管理

  糖尿病患者的自我管理核心原则是勤监测、定期查、综合管。

  （一）勤监测，稳血糖

  所有糖尿病患者均需进行血糖监测，应在医生指导下根据治疗方案、低血糖风险与患者自身条件等确定血糖监测频率和检测方法，并根据疾病进展和治疗方案变化等动态调整。

  （二）定期查，防并发

  重视并发症的定期筛查，原则上2型糖尿病确诊时、1型糖尿病诊断后5年左右，应启动视网膜、肾脏和神经病变的每年1次规律筛查，根据病程和风险变化调整筛查频率。同步关注心脑血管、下肢血管、足部与社会心理的健康状态。

  （三）识急症，综合管

　　糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态及低血糖等糖尿病急性并发症可危及生命，怀疑即就医，随身携带含糖食物和急救卡。密切关注高血压、血脂异常等危险因素，重视血糖、血压、血脂等多重指标的综合控制。

　　（北京市疾病预防控制中心 供稿）